Карта сайта
30 апреля 2014, 13:22

ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА кандидата предварительного голосования

 

ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА

кандидата предварительного голосования

 

Даю согласие Аскизскому местному отделению Партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ» на участие в предварительном внутрипартийном голосовании по определению кандидатуры для последующего её выдвижения кандидатом в депутаты Совета депутатов Аскизского района по одномандатному округу №21 (Верх-Аскизский сельсовет) на выборах 14 сентября 2014 года. Подтверждаю, что не являюсь членом иной политической партии, какого-либо иного участия в деятельности иных политических партий или имеющих к ним отношение организаций не принимаю и не планирую.

 

Фамилия, Имя, Отчество

 

Дата и место рождения

 

Адрес постоянной регистрации и фактического места жительства

 

 

 

Данные паспорта (или иного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации)

 

Основное место работы, должность (род занятий)

 

Образование

 

Членство в Партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ» (ином общественном объединении)

 

Должность в выборных партийных органах (ином общественном объединении)

 

Является ли депутатом представительных органов

 

Контактные телефоны

 

 

 

Согласно Федеральному закону от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных» (далее – Федеральный закон) даю согласие Аскизскому местному отделению Партии «ЕДИНАЯ РОССИЯ», адрес места нахождения: 655700, Республика Хакасия, Аскизский район, с.Аскиз, ул.Красноармейская, 14, офис №203, тел. 8(39045)91434 на обработку, а именно совершение действий, предусмотренных п.3 ст.3 Федерального закона, в том числе с использованием средств автоматизации, моих персональных данных, указанных в настоящем Заявлении-анкете, любыми не запрещенными законодательством Российской Федерации способами, в целях, определенных Уставом Партии. Настоящее согласие действует со дня подписания до дня его отзыва в письменной форме.

 

«___» ________________ 20__г.                                                    _______________________

                               (дата)                                                                                                                           (подпись)

Ссылка для блогов